●瘦型功能性消化不良，六成伴有焦虑抑郁

　　●恰当地选择抗抑郁药可改善心情胃口同时增重

　　医学指导/广州市第一人民医院南沙中心医院党委书记、消化内科主任医师贾林

　　根据广东消化科专家的最新调查，在功能性消化不良患者中，有近两成人伴有5%以上的体重减轻，为瘦型消化不良患者，这其中高达六成人伴有抑郁、焦虑。广州市第一人民医院南沙中心医院党委书记、消化内科主任医师贾林等研究发现，在使用消化科常规药物改善消化道症状后，恰当地选择抗抑郁药，可以在两周左右的时间使体重“止跌回升”，一方面是因为药物的直接增重作用，另一方面是因为患者的精神症状改善后，胃口也得到改善。

　　抗抑郁老药也在消化科发挥了新用途。功能性消化不良中有两成属难治性，常规药治疗效果并不好，研究发现使用每周1元多的一种抗抑郁老药，竟然用药3天后就能有明显效果，据分析和内脏敏感性改善有关。

　　瘦型功能性消化不良

　　焦虑抑郁发病率高一倍

　　27岁的阿英是广州南沙人。来到南沙中心医院消化科时，她1.61米的身高只有38公斤，似乎一阵风就能吹倒。检测发现，阿英体内脂肪成分只有5%，只有同龄女性的1/10左右，属于严重消瘦。阿英说，自己一年前开始胃痛，饭后加重，而且还有嗳气、恶心、乏力等症状，期间体重降了10公斤。医生还了解到，阿英自幼家贫，哥哥英年早逝，几年前丈夫又不幸逝世，留下一个遗腹子，她的生活压力很大。

　　排除了患者患甲亢、结核、糖尿病、肿瘤等可能性后，医生判断，阿英属于功能性消化不良，但因为她还有失眠、全身疲劳等抑郁症的躯体症状，汉密尔顿焦虑/抑郁量表也显示她患有中度抑郁症，因此胃口差也与抑郁症有关。

　　贾林表示，像阿英这种起病后体重下降超过5%的，被称为瘦型功能性消化不良，临床上并不少见。去年，贾林等专家对广东地区3家三甲医院消化内科门诊的功能性消化不良患者进行了调查，发现瘦型的占19.58%，“其中伴有焦虑、抑郁的有六成，和没有发生消瘦的功能性消化不良患者相比，发病率高出约一倍，睡眠质量也更差”。

　　适当选择抗抑郁药物

　　可改善胃口增加体重

　　贾林表示，抑郁焦虑和消化道症状会互相影响，有的患者先有消化道症状，为此感到情绪低落，反过来心情差又会加重症状，也有的患者是精神因素改变在前。“传统消化科对于功能性消化不良，常规用药是促胃动力药和抑酸剂，对精神因素关注得比较少。”贾林告诉记者，这类患者通常患有的抑郁也不能忽视，但抗抑郁药物中有的具有减重效果，适合暴饮暴食类患者，有的对于胃口没有帮助，因此需要谨慎选择药物。

　　他选择米氮平这种药物对瘦型功能性消化不良进行试验，开始时先用些胃药对症治疗，等消化道症状消失后，再单服用米氮平。初步试验的10名患者，在10天到两周后体重开始增加，反映胃口、心情都有好转，8周后平均每人增重3.3公斤。“不过我们发现，他们体重增加不会无限增长，到了一定的点上就不会再往上升。”而试验期间另一组服用帕罗西汀的患者增重则不明显。

　　体重增长是功能性消化不良改善所致，还是抗抑郁药物本身的直接作用？贾林表示，一方面，米氮平确实存在抗抑郁外的增肥机制；另一方面，这类患者消瘦可能和基因有关，但主要原因还是情感障碍，药物治疗了抑郁，“把患者心头上的‘大山’搬走了，压抑行为消失，使他们胃口好了”。他表示，对于这类患者，一般起效半年后可以减药，假如抑郁、焦虑是因为天灾人祸等外在诱因引起的，短期内可以考虑停药，但假如抑郁、焦虑并没有明显外因，可能需要长期小剂量维持治疗。

　　难治性功能性消化不良

　　抗抑郁老药或有良效

　　另外一种抗抑郁药物也在消化科发挥了新用途——小剂量的阿米替尼治疗难治性功能性消化不良（指至少经过两种常规药物治疗，持续半年以上都没有好转，占功能性消化不良的20%）。贾林介绍，阿米替尼是一种老式抗抑郁药物，由于具有便秘、口干、心率增快等副作用，心理科使用已较少。

　　但是近年来国际上开始出现不少研究，试验用小剂量的阿米替尼治疗消化科疾病。贾林的试验中，小剂量阿米替尼组和常规治疗组各有15名患者，治疗前两组患者功能性消化不良的评分都在23分左右，评分越高表示症状越严重，治疗后第三天，小剂量阿米替尼已经开始起效果，评分降到15分多，治疗4周后降到不到8分，而常规治疗4周后评分还有17分。癔球症是指患者主观上感到咽底部有异物，胀满、受压或阻塞等不适。贾林也对30例癔球症用小剂量的阿米替尼进行治疗，同样起效较快。

　　据分析，对难治性功能性消化不良患者有这样的效果，可能与阿米替尼可以改善内脏敏感性、缓解患者疼痛和胃胀等症状有关。

　　贾林表示，常规药物每周可能上百元，而阿米替尼一周花费只是1元多，但效果、起效时间都比常规疗法好。由于剂量只是治疗抑郁症剂量的1/3以下，因此不会有明显副作用。